Populære Innlegg Om Helse

De Beste Artiklene Om Helse - 2018

Er stents virkelig ubrukelig etter brystsmerter? Kardiologer usikker

Fredag, 3. november 2017 (HealthDay News) - Hjerteeksperter tar forsiktig ut resultatene av et nytt klinisk klinisk forsøk som spørsmålet verdien av åpningsblokkede arterier for å lindre smerter i brystet. > Brystsmerter som fikk stent - et lite rør av stål - for å gjenopprette en blokkert arterie viste ingen forbedring enn folk som bare tok medisin for å forbedre tilstanden, rapporterte de britiske forskerne.

"Dette definitivt har gjort store bølger, "sa Dr. Samin Sharma, direktør for intervensjonskardiologi ved Mount Sinai Health System i New York City.

Men kardiologer kan ikke si om forsøket, publisert 2. november i

The Lancet journal, vil ha stor umiddelbar innvirkning på klinisk beslutningsprosess. For det første var forsøket fokusert på et sett med pasienter med relativt milde symptomer, og det inneholdt ikke en lang nok oppfølging for å se om de som mottok ikke stenter løst med stadig forverrende hjerteproblemer "Som en lege som har tatt vare på mange pasienter med kranspulsårene, har jeg store bekymringer for overgeneralisering av resultatene av forsøket til pasienter med alvorligere symptomer og begrensninger fra deres kranspulsår," sa Dr. Ajay Kirtane, direktør for kardeterkateteriseringslaboratoriene ved New York-Presbyterian / Columbia University Irving Medical Center i New York City.

Stents er bevist livreddere for personer som lider av et hjerteinfarkt på grunn av en blokkert arterie og også utvilsomt forbedrer helsen av mennesker med uforutsigbare utbrudd av brystsmerter, sa Sharma og Dr. Sidney Smith, en talsmann for American Heart Association og professor ved University of North Carolina School of Medicine.

Men det har vært en seriøs debatt om fordelene med stenting hos mennesker med stabil angina - forutsigbar, kortvarig brystsmerte som oppstår når stress er plassert på hjertet. Angina er vanligvis forårsaket av opphopning av fettplakk i arteriene.

Den nyeste prøven omhandlet dette spørsmålet ved hjelp av metoder som er relativt unike i moderne medisin, sa kardiologer.

Forskerne utførte tilfeldig en "sham" stenting-prosedyre på halvparten av 200 pasienter med stabil angina, for å se om de opplevde samme forbedring som de som fikk en delvis blokkert arterie gjenåpnet med en stent. Alle pasientene fikk aggressiv medisinsk behandling for brystsmerter.

Funnene har rokket hjertens helseverden. Pasienter som gjennomgikk den falske prosedyren, forbedret like mye som de som mottok stenter. De rapporterte mindre brystsmerter og forbedret ytelsen deres på tredemølleforsøk.

Men spørsmålene er allerede hevet om hvordan gjeldende resultater vil være for hele verden.

Den britiske studien involverte en svært utvalgt gruppe brystsmerter pasienter, hjerteeksperter bemerket. "Det faktum at det tok 3 1/2 år og fem store sykehus å registrere kun 200 pasienter, antyder at denne strategien ble brukt på en liten del av pasientene som ble sett på disse sykehusene," sa hun. Dr. Cindy Grines, en intervensjonskardiolog med Northwell Healths Sandra Atlas Bass Heart Hospital i Manhasset, NY

For eksempel måtte pasientens brystsmerter komme fra bare en blokkert arterie, sa dr. Mary Norine Walsh, president for American College of Cardiology.

"De inkluderte ikke noen som hadde mer enn ett fartøy alvorlig innsnevret," sa Walsh. "Vi kan ikke ekstrapolere denne studien til andre pasienter med mer enn ett fartøy involvert."

Pasientene viste seg også å være i relativt god helse, og kunne i utgangspunktet bruke mer enn åtte minutter på tredemølle. Det "antyder at dette er en veldig lavrisikogruppe som man kan ha spådd pasienter kan ikke ha nytte av" å motta en stent, sa Grines. "Men den største bekymringen over forsøket innebærer seks ukers oppfølgingsperiode, som mange regnet for kort.

"Den virkelige effekten klinisk av denne forsøket krever mer enn en seks ukers oppfølging," sa Smith. "Vi må vite hva som skjer med den ustansede lesjonen over en lengre periode."

Tidligere studier av stenting og andre hjerteprosedyrer har typisk fulgt pasienter ut i seks til ni måneder eller enda lenger, sa Sharma.

For eksempel fant en annen klinisk prøve at det tok minst seks måneder for pasienter som ikke mottok en stent for å gå i trøbbel, enten lider av et hjerteinfarkt eller krever en nødsituasjonsangioplasti, sa Sharma. «

« Fordelen med Stentprosedyre kan ikke være kjent om seks uker, sa Sharma. "Det kan ta litt lengre tid. Hvis jeg hadde designet studien, ville jeg ha holdt det på seks måneder."

Walsh ble enige om. "Uansett om langsiktige mennesker har det like bra med medisinsk terapi, er det egentlig ikke kjent. Denne studien svarer ikke på det spørsmålet," sa hun.

Det vil være behov for lengre oppfølgingsforsøk for å se om et rent stoff- Basert tilnærming er bedre i det lange løp for pasienter med stabil angina, sa eksperter.

I mellomtiden kunne den siste studien fremme bedre samtaler mellom kardiologer og deres pasienter, sa Walsh. "For pasienten som ligner til pasientene i denne forsøket, bør den typen pasient med en-farts sykdom sikkert være i samtaler med kardiologen om hvorvidt maksimering av medisinsk terapi vil være like gunstig, sier Walsh. "Det er mange pasienter som kan foretrekker stenting, som ikke ønsker å være på så mange medisiner, for eksempel, "fortsatte Walsh. "Mye av dette vil virkelig komme ned til leger og pasienter som snakker med hverandre, gjennomgår dette viktige nye datatykket, og tar en beslutning sammen."

Forsøket er også en påminnelse om at kardiologer må være forsiktige og analytisk av hvilke pasienter som får stent, sier Sharma.

En relativt nyskapende innovasjon innebærer en test av fraksjonalstrømningsreserven (FFR), som måler blodtrykk og blodstrøm gjennom partielle blokkeringer av en arterie, sa Sharma.

Nesten alle kateteriseringslaboratorier i landet har en av disse enhetene, som har blitt vist å nøyaktig forutsi hvem som trenger en stent, uansett hvor blokkert arterien deres har blitt, sa Sharma.

Faktisk er alle pasientene i dette Det siste testet gjennomgikk en FFR-test, og resultatene viste at om lag 30 prosent hadde en FFR som ville ha ført dem til å bli plassert på medisinering, i stedet for å få en stent, noterte Sharma.

"I dag i stabil angina, gjør vi ytterligere testing for å se om det b Lockage skal gi pasienten problemer i fremtiden, sier Sharma, og anslår at ca 4 av 6 pasienter blir plassert på medisinering etter deres FFR-test.

Mer informasjon

Besøk American Heart Association for mer om angina.

Skrive Inn Din Kommentar