Populære Innlegg Om Helse

De Beste Artiklene Om Helse - 2018

Studie Linker ADHD Stimulanter til sjeldne, uforklarlige dødsfall hos barn

Av Amanda MacMillan

MONDAG 15. juni 2009 (Helse. Com) - Etter mange års spekulasjon og sjeldne saksrapporter, tyder en studie på at stimulantmedisinering, som hovedsakelig brukes til å behandle oppmerksomhetsdefekt hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), kan ha spilt en rolle i en rekke tilfeller av plutselig, uforklarlig død hos barn og ungdom.

Forfatterne understreker imidlertid at foreldre og leger ikke bør avstå fra å behandle barn med ADHD bare på grunn av disse resultatene.

"Foreningen er viktig ved at den er ekte, men det betyr ikke at det ikke er en veldig lav risiko," sier forfatteren Madelyn S. Gould, PhD, professor i psykiatri og folkehelse ved Columbia University, New York. "Det må sannsynligvis være mer nøye overvåkning, men bunnlinjen er at foreldrene ikke skal ta barna sine av stimulerende medisiner de er på og ikke bør være redd for å få barnet sitt på en stimulant hvis det er hva de og deres Legene bestemmer seg for det beste for barnet sitt. "

Studien, publisert denne uken i American Journal of Psychiatry , er den første som foreslår at stimulantene kan utgjøre en risiko - om enn fjerntliggende barn uten underliggende hjerteproblemer. Omtrent 2. 5 millioner barn i USA tar slike medisiner.

Neste side: Stimulanter knyttet til 1. 8% av uforklarlige dødsfall

Gould og hennes kollegaer sammenlignet medisinske journaler og foreldreintervjuer av barn og ungdom som hadde dødd mellom årene 1985 og 1996, inkludert 564 som hadde dødd på grunn til en uforklarlig hjertefrekvens abnormitet eller andre årsaker, og 564 som døde som passasjerer i bilulykker. De ekskluderte tilfeller med andre kjente mulige dødsårsaker, som astma eller medfødte hjertesykdommer.

Av alle uforklarlige tilfeller fant forskerne at 10 barn, eller 1, 8% av gruppen, hadde blitt foreskrevet stimulerende medisiner. Dette sammenlignet med bare to tilfeller av stimulant bruk, eller 0,4% blant friske barn som hadde dødd i ulykker i motorvogner - en gruppe pleide å representere en generell befolkning av sunne barn og ungdom.

I alle ti tilfeller tok barna metylphenidat, den aktive ingrediensen i Ritalin og Concerta. Et lignende stoff, Adderall, består av blandede amfetaminsalter og ble ikke inkludert i studieresultatene fordi den først ble godkjent i 1996.

Men Food and Drug Administration i 2006 ba produsentene av stimulanter, inkludert Adderall, til legg til en advarsel på etiketten deres og si at medisinene ikke skal brukes til barn med strukturelle hjerteavvik eller andre hjerteproblemer.På den tiden avviste FDAs rådgivende panel en strengere svart boks advarsel om mulig risiko for plutselig uforklarlig død.

Strattera, en annen medisin godkjent for ADHD hos barn, er ikke en stimulerende medisinering.

En talsmann for McNeil Pediatrics, som distribuerer og markedsfører Concerta, sier at selskapet aksepterer data som legger til kunnskapsgrunnlaget i dette terapeutiske området, men gjorde ikke en spesiell kommentar til den nye studien.

Michael Billings, en talsmann for Novartis, produsenten av Ritalin, bemerker at stoffet har blitt brukt i over 50 år og er den mest studerte ADHD-medisinen.

"For alle sine produkter vurderer Novartis sin globale sikkerhet og effekt gjennom overvåking etter markedsføringen og rapporterer kontinuerlig ny informasjon til helsemyndighetene," sier Billings. "Gjennomgang av Novartis sikkerhetsdata har ikke klart å oppdage økt risiko ved plutselig hjertedød forbundet med bruk av metylfenidat."

Neste side: Ikke et farvanns øyeblikk, sier forskere

Gould sier det er viktig å rapportere denne foreningen, men hun er også opptatt av at resultatene blir feilfortolket. "Vi er veldig følsomme overfor ikke at dette skal være noe vannkilde øyeblikk hvor stimulerende medisiner begynner å bli brukt mindre og bli brukt uhensiktsmessig," forklarer hun.

I en redaksjonell medfølgende artikkelen er Benedetto Vitiello, MD, og ​​Kenneth Towbin, MD, ved National Institute of Mental Health (NIMH) enige om Goulds bekymringer.

De skriver at studiens funn "burde understreke at stimulerende medisiner ikke er uskadelige, og at deres terapeutiske bruk krever en grundig diagnostisk vurdering, flittig sikkerhetsscreening og kontinuerlig overvåking.

"Det er imidlertid like klart at plutselig, uforklarlig død er en sjelden hendelse, dette er bare den første studien, den er avhengig av små tall, og det er ikke mulig å kvantifisere risikoen utover å anslå at den er svært liten . "

Faktisk - siden en dobbeltblind, placebokontrollert studie ikke er etisk mulig i denne situasjonen, er det vanskelig å gjennomføre en studie som ikke er feil.

Selv om forskerne er sikre på at resultatene er ikke på grunn av noen underliggende faktorer - barn med ADHD har ofte astma og hjertesykdommer også knyttet til plutselig død, og så disse tilfellene ble eliminert fra analysen "man kan aldri være 100% sikker på at det ikke finnes andre ukjente eller udiagnostiserte problemer , Sier Gould.

James Perrin, MD, professor i pediatri ved Harvard Medical School og Massachusetts General Hospital for Children, sier studien er ikke overraskende "eller særlig overbevisende." Han sier at forskningen er feil fordi blant andre problemer, det kan ha undervurderte antall barn som tok stimulanter. Graden av stimulant bruk, spesielt i ulykkesrelaterte dødsfall, var lavere enn forventet, sier han.

"Studien legger svært lite til det vi allerede vet, jeg. e. , at noen barn som får stimulanter opplever plutselig uventet død, sier Dr.Perrin, som ikke var involvert i studien. "Den nåværende studien bør ikke endre bruk av medisiner eller behandlinger.

Neste side: Mer forskning, nøye overvåkning er nødvendig.

Stimulerende medisiner inneholder for tiden en advarsel rettet mot bestemte høyrisikobarn, inkludert de med strukturelle hjertefeil, kardiomyopati eller hjerterytmeforstyrrelser. Medikamentetikettene advarer også om at stimulanter kan øke blodtrykk og hjertefrekvens, og har vært knyttet til hjerneslag og hjerteinfarkt hos voksne.

Når man bestemmer seg for å sette barn på stimulerende medisiner, bør både klinikere og foreldre veie alvoret av situasjonen, sier Gould. Fordelene kan ikke oppveie risikoen i tilfeller der oppmerksomhetsproblemer kan holde en B-student fra å bli A-student, forklarer hun.

Men med mer alvorlige tilfeller bør valget være tydeligere. Ubehandlet ADHD kan være skadelig i seg selv, noe som fører til dårlig ytelse i skolen og økende ungdomes risiko for skadelig atferd, som hensynsløs kjøring, usikker seksuell praksis og rusmisbruk.

"Jeg har to gutter, nå vokst, så jeg kan sikkert forholde seg til foreldrene som står overfor disse beslutningene," sier Gould. "Hvis barnet mitt hadde problemer i den grad en nevrolog eller psykiater var å anbefale medisinering, ville jeg ha medisinen. Selv om vi ikke diskuterte dette spesielt i studien, vil jeg at mitt barn skal få EKG. "

I 2008 anbefalte American Heart Association at leger vurderer rutinemessige elektrokardiogrammer (EKGer) før de starter barn med ADHD på stimulanter eller andre psykotrope medisiner, men understreket behovet for fremtidig forskning. En EKG kan bidra til å oppdage kardiale abnormiteter som vil øke barnets sårbarhet mot plutselige hjerteproblemer.

Foreldre som vurderer stimulerende medisiner for sine barn, bør også gi legen sin en detaljert familiehistorie, inkludert hjerteproblemer eller plutselige dødsfall av nære familiemedlemmer.

Fremtidig forskning bør fokusere på nye måter å oppdage hvilke barn som er mest utsatt for plutselig død når de bruker stimulanter, sier Gould, siden ikke alle tilfeller synes å være påvisbare med rutinemessige screenings. Inntil da er en grundig undersøkelse og nøye overvåkning den beste måten å redusere barnets fare på.

Studien ble finansiert av et tilskudd fra NIMH og en kontrakt med FDA.


Relaterte lenker:

ParentDish: ADHD Drugs: Healthy or Harmful?

Slideshow: 5 grunner du ikke kan konsentrere

Quiz: Kan du ha voksen ADHD?

Fordeler og ulemper ved Strattera: En ikke-stimulerende medisinering

De 5 beste kolesterolmytene

Skrive Inn Din Kommentar